Дмитрий Монахов: «Врач должен работать для пациента»

21:05 14.08.2013

Оганесян: Добрый день. Медицина касается всех и каждого, рано или поздно. Может быть, это звучит грустно. От состояния медицины, от состояния нашего здоровья зависит очень многое, причем не только в нашей жизни, но и в жизни наших близких, а если говорить высоким штилем - в жизни страны.

Мы не будем касаться глобальных вопросов здравоохранения, поговорим пунктирно. Мы пригласили в студию известного московского хирурга, доцента кафедры хирургических болезней Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова Дмитрия Владимировича Монахова.

Наверное, главное в названии вашего вуза - это имя Пирогова, замечательного врача, подвижника, я бы сказал. Скажите, вот сейчас лето. А есть какие-то сезоны, когда люди чаще болеют, выявляются какие-то патологии? Скажем, весна, лето, осень или зима выделяется потоком больных, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве?

Монахов: Безусловно есть. Если касаться хирургических заболеваний, то, например, для язвенной болезни характерны обострения весной и осенью. Я представляю клинику, в которой много занимаются сердечно-сосудистыми заболеваниями, хирургией сосудов, здесь есть и метеозависимость, когда обостряются хронические артериальные болезни.

Наиболее типично можно проследить на примере язвенной болезни: весна, осень - осложнения, именно в эти сезоны к нам в клинику поступает больше пациентов с язвенными кровотечениями или прободными язвами. Именно в эти периоды мы рекомендуем проводить обследования, например, гастроскопию, для выявления обострений язвенной болезни, чтобы вовремя ее вылечить и предотвратить хирургическое вмешательство.

Оганесян: А сердце?

Монахов: На сердце больше влияет эмоциональная составляющая, уровень холестерина в организме. Время года - летом сердечникам сложнее.

Оганесян: Ну да, жара, перепады давления. Немножко общий вопрос. Хирург ассоциируется с человеком, который склонился над больным в операционной, перед ним какой-то конкретный объект. Тем не менее, насколько хирургу нужны общие терапевтические знания? Наверное, чаще вы имеете дело не с врожденной патологией, а патологией приобретенной? Или, наоборот, путь, который проделал больной до вас, это лишние знания, лишние скорби? Насколько для хирурга важна общеврачебная эрудиция? Или она избыточна?

Монахов: Без общеврачебной эрудиции это не хирург, это ремесленник, человек, который может пришить две трубки, это ремесло, ему можно обучиться.

А выявить патологию, направить обследование в нужное русло, выбрать операцию - здесь уже, конечно, нужны общеврачебные представления. Хирургов часто приглашают на конгрессы, консилиумы, когда необходимо определить тактику ведения пациента совместно с терапевтами, гепатологами - мы занимаемся пересадкой печени, и в такой ситуации можно рассчитывать только на общеврачебные знания.

Хирург, наверное, только 30 процентов своего времени проводит в операционной, непосредственно оперируя. А бóльшая часть времени - это консультации, трактовка данных обследования.

Оганесян: А как принимаются решения - всюду одинаково, или есть разница между клиниками? Я имею в виду решение "резать - не резать".

Монахов: Есть общероссийские, международные стандарты лечения или ведения пациентов с определенными заболеваниями. Но есть случаи, когда сомнительны симптомы или противоречивы данные обследования - здесь, как правило, полагаются на интуицию врача, его знания. В сложных случаях мы собираем консилиумы из нескольких врачей, чтобы принять решение о тактике ведения пациента.

Оганесян: Консилиум собирается чаще всего из врачей данной клиники, или иногда вы приглашаете специалистов со стороны?

Монахов: Бывают случаи, когда приглашаем со стороны. Если знаем, что в какой-то области есть специалист лучше, с бóльшим опытом, чем у нас, безусловно, воспользуемся помощью со стороны. Еще в клятве Гиппократа написано: никогда не отказывайте в консультации, в совете своему коллеге.

Оганесян: Но ведь отменили же, по сути дела, клятву Гиппократа? Как вы к ней относитесь? Сейчас ведь другой кодекс, практически законодательно принятый. Разве сейчас приносят клятву Гиппократа? Клятвы не отменяются никакими законами, они остаются на совести человека…

Версия для печати